靳小建医生的科普号

近年来，内镜甲状腺手术不断发展和完善，其发展的方向是在安全性及可行性的基础上具备更佳的美容效果，以及尽量小的创伤和更低的并发症发生率。为此各国学者探索出了各种内镜甲状腺手术径路，如腋窝径路、双乳晕径路甲状腺手术、双乳晕单侧腋窝径路甲状腺手术、双腋窝单侧乳晕径路 、双腋窝双乳晕径路甲状腺手术、单孔甲状腺手术及经口腔内镜甲状腺手术，各种手术方法都有其优缺点，且不同的手术者其操作的方法也存在较大的差异，单侧的腋窝径路分离的创面较大，操作相对困难，且仅能处理一侧病变，使其应用和推广受限。而乳晕径路或乳晕腋窝径路的操作容易，且可以处理双侧病变，易推广和被外科医生掌握，但乳腺作为女性重要的性器官，患者往往不愿意在乳腺进行操作和存在疤痕，而且乳晕径路在前胸壁遗留一小的手术疤痕，甚至形成疤痕疙瘩，影响美容且给患者带来隐痛瘙痒等不适，导致术后患者满意度降低。因此需要探索更完善的手术方法，为此，我们在多年的行内镜乳晕径路甲状腺手术的基础上，探索开展内镜双侧腋窝径路甲状腺手术。也是目前最新的手术方式。术后手术切口情况术后手术切口

微创外科中心是应用现代微创技术手段治疗普通外科常见疾病的新型医学团队，具有全国一流的技术人才和技术设备。拥有数名微创手术专家，为各类需要微创手术治疗的患者提供先进、无痛、微创、安全的服务。目前中心共设病床52张，医生15人，其中博士学位5人、硕士学位8人、教授（主任医师）4人、副教授（副主任医师）5人、博士生导师1人、硕士生导师5人。该中心是中华人民共和国卫生部内镜专业技术普通外科培训基地，承担培训全国腔镜内镜技术人才的重任。承担硕士研究生、博士研究生生及国内区内进修生的培养和教学工作。目前承担多项国家级、省级基金课题，多项新技术填补国家，和自治区空白。是国内目前开展腔镜微创技术范围最广、难度最大、效果最好的微创外科技术中心之一。本中心全部医务人员均经过严格传统外科训练和腔镜临床技能培训，开展普外各种传统手术及腹腔镜手术。腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石、肝脏脾 脏外科手术，甲状腺手术、阑尾切除术、胃结直肠手术、各种疝修补术、精索静脉曲张手术是该科室的常规手术，目前已有数千例手术成功经验，与传统外科比较具有创伤轻、恢复快、疼痛轻、愈后好的优点。腔镜治疗各种甲状腺、甲状旁腺疾病是国内开展最早，技术熟练程度及完成病例量均全国名列前矛。并在国内率先开展腔镜单孔腋窝径路甲状腺手术，同时也开展腋胸及全乳晕径路甲状腺手术，这些技术处于国内外领先地位，该术式甲状腺术后颈部无手术疤痕，有极好的美容效果。腹腔镜治疗肝胆胰疾病是国内最早开展腹腔镜治疗肝胆胰疾病的单位，腹腔镜肝叶（肝段）切除术治疗原发性肝癌，肝内胆管结石、肝血管瘤、肝多发囊肿等，腹腔镜胆囊切除术，胆总管切开取石术，腹腔镜胆囊切开取石保胆手术。全国首例腹腔镜胰十二指肠切除术、高位胆管癌根治术等外科最大最复杂手术在本中心成功进行，目前该技术已完全成熟，成为胰头癌、壶腹部癌，胆管癌患者的最好选择。内镜进行胰胆管造影（ERCP），十二指肠乳头切开取石（ERST）,不需开刀又解决了许多胆胰病人的疾患。腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合治疗胆石症为中心的特色之一。腹腔镜脾切除术治疗地中海贫血，脾肿瘤，门静脉高压症，各种胰腺疾病的治疗，如重症胰腺炎清创灌洗引流术，腹腔镜胰体尾肿瘤切除术等在中心常规开展，腹腔镜治疗各种疝疾病我中心熟练的开展腔镜治疗腹股沟疝、切口疝、食管裂孔疝以及其他疑难复杂疝，各种复发疝。完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补手术，在我中心开展最早，完成手术病例数最多，病人术后恢复快，复发率低。手术方式经改良采用免订合网片腔镜疝修补术方式，极大地降低了手术费用，甚至低于传统开放手术的网片无张力疝修补。腹腔镜治疗胃肠、结直肠疾病我中心系统的开展对胃癌，小肠肿瘤、结肠癌和直肠癌的治疗，腹腔镜胃癌根治术，结肠直肠癌根治术，及胃食管反流性疾病、肥胖症等手术，术野清晰，肿瘤切除干净淋巴结清扫彻底、出血少，腹部只有很少的手术切口，称为“匙孔”手术。其他我中心是区内最早开展腔镜乳腺手术的单位，开展对乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺癌的微创治疗。可以很好的保护乳腺的外形。腹腔镜胃肠穿孔修补、肠粘连松解，不明原因腹部包块、腹膜炎、腹部闭合或开放性损伤诊疗技术，原因不明的腹痛的诊疗等。使许多普外急重疑难病例得到及时、有效的诊断和治疗。同时不要腹部大切口，术后恢复快、并发症少。近年来，我中心创新开展的一系列新技术，使手术更加微创化，达到世界领先，引起高度关注腹腔镜经脐单孔手术成功 经腋窝单孔甲状腺手术 腔镜下保胆取石术行脾肿瘤切除术什么叫 ？所谓“微创外科”就是应用先进的器械和技术手段进行各种疾病的治疗，与传统外科比较其创伤要小得多，治疗效果好于至少等于传统外科，对机体的内环境干扰小，恢复快，这种微创外科技术统称“微创外科”。1.微创外科包括哪些治疗手段？目前最常用的微创外科手段主要指内镜，腔镜技术，其他还包括放射介入技术，B超介入技术等。2.微创外科治病的原理？腹腔镜是现代电子、光学等高科技产品通过腹壁、胸壁几个0.5—1.0cm大小的小孔放置高精度摄像机和手术器械，将体内器官扫描显示在电视荧屏上，在腹腔镜引导下完成各种手术方式。腔镜手术所见与肉眼所见比较扩大4-8倍，镜下所见要比肉眼清晰许多，术中病灶的显露不像传统外科，需要拉钩牵拉和血垫挤压推开，只需要在腹腔内经配套的装置灌注二氧化碳气体就能完成手术。而且每个动作都在“明视”之下完成，不易发生误剪、误切、误缝。因为术野清晰，术中又应用了现代化止血手段“超声刀”“止血速”“热能刀”等，手术出血少，损伤轻，内环境干扰小，病人术后恢复快，并发症少，且手术部位没有明显的手术疤痕，有极好的美容效果。内镜是应用“胃镜”，“肠镜”“胆道镜”“乳腔镜”“脑室镜”“鼻腔镜”通过自然孔道完成各种手术无须任何手术切口。B超介入是在B超引导下进行穿刺活检，注药造影，置管引流，病灶注药，完成诊断和治疗。放射介入是应用放射造影技术显示病灶给予诊断注药化疗或栓塞，安置支架解除腔道梗阻等。3.广西医科大学第一附属医院微创外科（西院普通外科）能治疗那些疾病？目前开展普通外外各种传统手术及腹腔镜手术。腹腔镜及开腹肝癌、胃癌、结直肠手术，腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石、腹腔镜胰十二指肠切除，胰体尾切除、腹腔镜脾脏外科手术，乳腺疾病手术，腔镜甲状腺手术，阑尾切除术，腔镜各种疝修补术，反流性食管炎，肥胖症，精索静脉曲张手术等。4.微创外科治疗的优点?“微创外科”顾名思义该疗法与传统外科比较主要的特点是伤口小或无须皮肤切口，对机体内环境干扰小，创伤轻，术中出血少，术后恢复快，并发症小，有明显美容效果。5.微创外科技术要求有哪些?要有必要的设备，器械，这些设备和器械大多需进口。所以投入资金较多，治疗费用一般都略高于传统外科。有些情况要改用传统外科方法才能完成手术，因此微创外科医生不但要有熟练的腔镜外科操作技术，更需要有雄厚的传统外科技能，因此技术条件要求较高。目前只能在条件较好的部分三甲医院开展全面的微创技术。6.如何到广西医科大学第一附属医院微创外科（西院普通外科）就医？目前在东院（门诊楼2楼外科23诊室）、西院（门诊2楼微创、普通外科诊室）都有我科门诊，我科的病房设在西院。交通：坐市内各种交通到医科大学一附院或医科大学二附院即可到达，也可坐院内交通车（东院上车地点在放射科旁，西院服务站门前。西院上车地点在门诊楼前，每天8:30--5:30每小时一班）。电话：0771--3277224.

甲状腺疾病常见于女性，传统的甲状腺手术由于颈部有一条手术瘢痕，颈部的切口切断皮神经导致术后颈部不适，感觉异常等，给女性患者造成很大的心理负担。因此患者对其美容提出了更高的要求。1996年Gagnert等[1]成功地报道了世界上首例腔镜甲状旁腺大部切除术，1997年Huscher等[2]完成了首例腔镜甲状腺腺叶切除术，取得了满意的美容效果。随着腔镜器械的改进和技术的发展，许多学者开始了腔镜甲状腺手术方法的探索，由于颈部间隙狭窄，制造的手术空间小，手术操作和止血比较困难，中转开放比例高，当时在美国和意大利等国仅开展了少量病例，并不具备推广价值。日本和中国学者不断的探索将胸前壁皮下分离，和颈部皮下空间结合，从而扩大了手术空间，满足了手术操作所需要的足够的手术空间。使该手术得到进一步推广普及。特别是近几年，腔镜甲状腺手术更是得到了长足的发展。一、腔镜甲状腺切除术的手术径路目前，腔镜甲状腺手术分类有两种：根据颈部有无疤痕分为：颈部小疤痕径路：即胸骨切迹上径路与胸骨上窝径路；(2)颈部无疤痕径路：即锁骨下径路、腋窝径路、胸前壁径路、双乳晕径路、腋窝乳晕径路及耳后腋窝径路。根据建立操作空间的方法不同分为：（1）完全内镜甲状腺手术(total endoscpoic approaches)：通过co 气腔制造操作空间，包括锁骨上、胸前壁、双乳晕、腋窝径路、腋窝乳晕及耳后腋窝径路6种径路。（2）内镜辅助甲状腺手术(video．assisted endoscopic approaches)：通过悬吊法建立操作空间，包括胸骨切迹和锁骨下2种径路。（3）机器人腔镜甲状腺手术：1、胸骨切迹上的腔镜辅助径路：Bellantone 等[4]首先报道该方法，该手术方法是免CO2充气,于胸骨切迹上方作一15～30mm切口,用常规手术器械钝、锐性分离颈阔肌下间隙．用小拉钩提起皮瓣显露手术野。经上述小切口同时伸人腔镜和常规手术器械进行甲状腺手术。此径路操作方便简单，路径短，往往和常规手术配合使用。可避免与CO2 气腔有关的并发症，对术者的腔镜外科手术技术要求不高，必要时可延长切口转为传统开放式手术；缺点是术野显露较差，术后颈部可留下疤痕。2、 锁骨上径路：在胸骨切迹上方作一10 mm切口．钝性分离颈阔肌下间隙，置人直径10 mm套管，注入CO2气体建立手术操作空间，气腔压力控制在4～6 mmHg。在腔镜引导下穿刺置人另2个直径5 mm套管，其穿刺点视肿瘤位置而定。该径路操作简便．手术操作孔接近肿瘤，分离创面较小，必要时可扩大切口伸人手指协助手术，缺点是颈部会留下小瘢痕。3、胸前壁、乳晕径路：可根据病人要求，在锁骨下3 cm至双乳头连线区域选择3个操作套管(直径5～l0 mm)穿刺点沿胸大肌筋膜表面钝性分离后，注入CO2气体建立手术操作空间，其中日本人创立的乳晕乳沟入路是目前最理想最多采用的方法，其优点是切口远离颈部，美容效果理想，颈部无瘢痕，可同时处理双侧甲状腺病变。缺点是路径远，皮下分离范围比较大，创伤较大，乳沟处需要留下一个1 cm多的小瘢痕。4 、腋窝径路及腋窝乳晕径路腋窝径路Ekeday[5]2000年首先使用。此方法将切口转移至腋下，其方法是在肿瘤侧上肢悬吊，于腋窝作一15 mm切口，钝性分离胸大肌筋膜表面至颈阔肌下间隙，置人直径12 mm套管，注入CO2 气体建立手术操作空间。在腔镜引导下．置人另外2个直径5 nlnl套管．其穿刺点均位于第一个套管的下方．也可将其中一个穿刺点置于其旁边，用超声刀锐性分离显露颈阔肌下手术野。王存川等[6]将腋窝径路乳晕径路联合起来设计了腋窝乳晕径路，克服了乳晕径路乳沟处需要留下一个1 cm多的小瘢痕的弊端，这两种径路优点是切口隐蔽，美容效果最佳，缺点是路径远，仅能处理一侧甲状腺叶，且不能暴露上极，从侧面显露操作甲状腺很不习惯，显露和处理对侧腺体困难，病例也需要严格挑选，仅适用于单侧甲状腺良性肿瘤的手术切除。所以应用并不多。5、锁骨下腔镜辅助径路锁骨下径路由Shimizu等[7]1999年提出。切口位于患侧锁骨下，大小为10～15 mm,也可视情况而定。于颈阔肌下穿过2根直径1．2 nlnl的Kirscher钢丝，将钢丝悬吊固定于支架上以建立手术操作空间，在颈阔肌下建立手术空间。另做2个0．5 cm小切口，一个位于对侧锁骨下相应的位置，一个位于病灶侧的颈侧。此切口较低，且路径较短，患者容易接受。但瘢痕仍容易暴露，不被女性患者所接受。6、其他径路：Shimizut 等[7]2002年提到下颌下径路，配以颈部穿孔，可以较好地解决甲状腺上极的问题，但应用较少；华泸伟[8] 还曾提出耳后进路，均在探索之中。总之，无论何种进路，必须根据手术的实际情况和患者的要求来决定。三、手术适应证与禁忌证：由于开展的病例数不同，各家的手术适应证和禁忌证报道不一。William B等[11]认为1-3cm的单个结节或腺瘤是最好的适应症，如果肿瘤直径大于3cm或是多发，甲亢，颈部手术史以及矮胖病人是相对适应症，而甲状腺癌是禁忌症。王存川[12]认为其适应症为：甲状腺实质性单结节最大直径≤6 cm，囊性结节直径可以超过6 cm；Ⅱ.肿大以腔的原发或继发性甲亢；无淋巴结转移、无局部侵犯的低度恶性的甲状腺癌。Miccoli等[13]报告了67例腔镜甲状腺手术，成功完成65例(97％)，认为其适应证为：①甲状腺单发结节最大直径小于3 cm；②估计甲状腺容积小于20 ml；③ 良性或低级滤泡性病变；④低度恶性的乳头状腺癌。禁忌证有①有颈部手术史；②较大的甲状腺肿；③有局部浸润的恶性肿瘤；④有淋巴转移的恶性肿瘤。把颈部放疗史、甲亢和甲状腺炎列为相对禁忌证。而Yeh等[14]报道完成的肿瘤中，大小为3．5～8．0 cm，平均5．8 cm。一般来说，实性结节最大直径不宜超过5 cm，因为颈部操作空间小，肿瘤太大有技术上的困难，而且大标本从小切口取出也是一个问题。如果是囊性结节可以抽液减压，其直径可以超过5 cm。随着技术的熟练，不少作者为复发性甲亢成功地进行腔镜手术。因此，手术适应证都是相对的，随着技术的提高，适应证会逐步放宽。

该手术美容效果好，乳房无痕， 颈部粘连少，规范清扫淋巴结的同时更易保护神经和旁腺，保护病人的发音功能和避免低钙，值得选择

甲亢的规范化治疗，不光得靠药物，患者规律、合理的生活和饮食习惯也是顺利康复的关键。 甲亢患者平时该如何安排自己的饮食呢？大家可以参考以下几个原则： 宜吃的食物 01. 饮食以摄入高热量（比一般正常人多50%~70%左右，每人每天可供给3000-3500Kcal热量）、高蛋白（一般每人每天每公斤体重1.5~2g蛋白质）、高维生素为宜，多进食清淡、含维生素较高的蔬果以补充B族维生素和维生素C。同时，可以适当增加豆制品如豆腐、杂豆等，可摄入营养丰富的瘦肉、鸡肉、鸡蛋等。 02. 每日摄入足够的碳水化合物，如米饭、面条、馒头等，可少食多餐，一天4～6餐。 03. 可适当增加矿物质摄入，尤其是富含钾、钙、镁等元素的食物（同时食用这类食物还能降低卒中风险），如香蕉、牛奶、玉米、黄豆、土豆、核桃仁、燕麦、南瓜籽等。建议每天早上喝一杯牛奶或一碗加核桃仁的牛奶燕麦粥。 另外需要注意的是，紫菜里面含镁虽多，但碘含量也较高，甲亢患者不宜食用。 04. 补充充足的水分，每天饮水量建议在2500ml左右。 “忌” 01. 少吃含碘高的海鲜，如虾、蟹、紫菜、海带等，避免使用含碘盐或改用无碘盐。 表 常见海鲜含碘量 02. 避免饮用咖啡、浓茶，以减少交感神经兴奋。 03. 戒烟、酒！甲亢突眼的进展与吸烟有明显的相关性，所以甲亢患者需要戒烟，尤其伴有突眼患者。 04. 避免食用辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等；避免煎、炸、烧烤食物及油腻的重口味的食物。

有些甲减和甲状腺癌患者，需要服用甲状腺素治疗。有些饮食习惯或影响甲状腺素的吸收，如：葡萄柚，黄豆类，浓咖啡，牛奶以及高纤维饮食等，因避免与此类食物同服。 Tips：甲状腺素应用白水送服，起床后顿服，半小时后进食。与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时左右；与奶、豆类食品间隔 4 小时左右；

碘与甲状腺疾病碘是人体必需的微量元素，是合成甲状腺激素必不可少的重要原料，在维持机体健康的过程中发挥着重要的作用。碘的生理功能是通过甲状腺激素完成的。碘缺乏或者碘过量都会影响甲状腺的形态结构和生理功能，导致甲状腺疾病的发生。1、甲状腺功能亢进症（甲亢）由于碘摄入过多引起的甲亢称为碘甲亢。碘摄入超过安全剂量可引起甲亢。除 GD 病发病率增加外，其他类型的甲亢，如高功能性甲状腺结节、多发性毒性甲状腺肿等均呈增加趋势。患者甲状腺自主功能亢进，合成和分泌过多的甲状腺激素，血清甲状腺激素水平升高。甲亢患者的甲状腺对碘的生物利用能力较正常人明显增高，如果再给予富碘食物，功能亢进的甲状腺将合成更多的甲状腺激素。因此，甲亢患者应该限制碘的摄入，尽可能忌用富碘食物和药物。如果应用放射性碘治疗甲亢，含碘多的食物例如海藻类等应该禁用至少 7 天。2、甲状腺功能减退症甲减从程度上分为临床甲减和亚临床甲减。导致甲减的原因包括自身免疫损伤、甲状腺手术切除、放射性碘破坏、外照射、碘缺乏和碘过量等。如果甲状腺全部切除或完全破坏所致甲减，摄碘和合成甲状腺激素的器官已不存在或功能丧失，患者需要接受甲状腺激素的替代治疗，因此食用加碘食盐或未加碘食盐对甲状腺无明显影响。如果甲状腺腺叶切除或甲状腺组织尚有残留，可以正常碘饮食，包括食用加碘食盐。3、碘缺乏与碘过量碘缺乏（常为食源性、水源性）所致甲减往往发生在碘缺乏地区，碘缺乏可致各年龄段患者甲状腺肿，甲状腺功能减退 (甲减) 或者亚临床甲减。儿童则表现为智力和身体发育迟缓、新生儿甲减；缺碘性甲减可使女性在妊娠 10～20 周出现胎儿流产、滞产、围产期和新生儿死亡率增加和胎儿先天畸形。食用加碘食盐是最有效的方法。碘过量所致甲减程度较轻，导致的甲状腺功能减退症主要是通过 Wolff-Chaikoff 效应（正常机体在短期急性碘过量摄入的情况下，会抑制甲状腺激素的合成和释放 ）实现，常见亚临床甲减。此时，需查找碘过量原因，例如高水碘、食用过多富碘食物、使用含碘药物等，对这些患者要限制碘的摄入。4、自身免疫甲状腺炎自身免疫甲状腺炎病理特点为淋巴细胞浸润，血清学标志物为甲状腺过氧化物酶抗体和/或甲状腺球蛋白抗体水平升高。桥本甲状腺炎是自身免疫甲状腺炎的主要类型。桥本甲状腺炎起病隐匿，进展缓慢，临床表现甲状腺肿、甲状腺功能可以是正常、亢进或减退。有研究显示，碘摄入量是影响本病发生发展的重要环境因素，碘摄入量增加可以促进功能正常单纯甲状腺自身抗体阳性的患者发展为甲状腺功能异常。因此，建议甲状腺功能正常的自身免疫甲状腺炎患者适当限碘， 可以食用加碘食盐，但适当限制海带、紫菜、海苔等富碘食物的摄入。5、甲状腺结节甲状腺结节分为良性和恶性两大类，女性和老年人多发。多数甲状腺结节病因不清。碘摄入量过多或不足都能使结节的患病率升高，所以要适碘饮食。如果甲状腺结节有自主功能，导致了甲亢，要限制碘的摄入。近些年，虽然甲状腺癌发病率大幅上升（可能跟筛查普及有关），但是并没有发现补碘与甲状腺癌发病率升高之间的相关性。甲状腺癌患者可以正常碘饮食。如果手术后行放射性碘清甲或清灶治疗，治疗前需要低碘饮食。6、妊娠期甲状腺疾病妊娠期影响胎儿生长发育特别是脑发育的甲状腺激素来自母体和胎儿。胎儿甲状腺在妊娠 10 周具有了摄碘能力， 12 周后可以合成甲状腺激素，但胎儿甲状腺的成熟是在妊娠 24 周以后。所以，在妊娠前半期，支持胎儿脑神经发育的甲状腺激素主要来自母体。为了保证母体和胎儿的需要，妊娠妇女饮食中所需要的碘要多于非妊娠妇女，在妊娠前和妊娠期间摄入碘充足的妇女可以保证甲状腺内有足够的碘储备，并能适应妊娠期甲状腺激素增多的需要。妊娠期患有甲状腺疾病的患者也要摄取足够的碘，食用加碘食盐是最好的方法 ，但要注意定期监测甲功。患有自身免疫甲状腺炎和甲状腺功能减退的妊娠妇女，还要定期监测甲状腺功能，及时调整左甲状腺素剂量。妊娠前有甲亢并低碘饮食的患者，在拟妊娠前至少 3 个月食用加碘食盐，以保证妊娠期充足的碘储备。妊娠期甲亢患者也要摄取足够的碘，要定期监测甲状腺功能，及时调整抗甲状腺药物的剂量。妊娠期间应权衡利弊，谨慎地选择会使患者暴露于高碘环境中的诊断措施和治疗药物。甲状腺疾病复杂多样，每种疾病病因和发病机制不同。因此，对于不同甲状腺疾病患者是否需要补碘，应该尽量遵循医生的建议。补碘注意事项1. 我国营养学会推荐碘的参考摄入量：18 岁以上成人推荐摄入量为120 微克/天，孕妇推荐摄入量为230 微克/天，哺乳期妇女推荐摄入量240 微克/天。2. 碘营养状况评价标准 ：2007 年世界卫生组织（WHO）、联合国儿童基金会（UNICEF）和国际控制碘缺乏病理事会（ICCIDD，现为 IGN）提出了基于尿碘中位数的人群碘营养状况评价标准。儿童、 一般人群碘营养水平适宜的标准是尿碘中位数在100～199 μg/L，以保证碘营养状态始终处于安全的范围。3. 补碘最基本、最主要的方法是食用加碘食盐。我国绝大部分地区为碘缺乏地区，如果不特殊增加富碘食物，则一般人群每天从食物中（约 10 mg）和饮水（25～50 mg） 中获得的碘不能满足人体需求。按照我国《食用盐碘含量》标准，如果食盐强化碘量水平为 25 mg/kg，每天摄入 5 g 食盐，烹调损失率按 WHO 等国际组织推荐的 20% 计算，每天从加碘食盐中可摄入碘 100 μg，加上饮水和食物中摄入的碘，则能达到一般人群碘推荐摄入量（120 μg/d），因此除了居住在水源性高碘地区的居民不食用加碘食盐外，其他居民都应食用加碘食盐。食物补碘：如海带、紫菜、 带鱼、干贝等。海带、紫菜含碘量最高，干海带能达到 36240mg/100 g；其次为鱼虾蟹贝类（如干虾米类 983mg/100 g、赤贝 162mg/100 g、花蟹 45.4mg/100 g、带鱼 40.8mg/100 g）。其他食品中，蛋类含碘量较高 （如鹌鹑蛋 233mg/100 g、鹅蛋 59.7mg/100 g、 鸡蛋 22.5mg/100 g）；不同奶类含碘量差别较大，肉类含碘量在 1.9mg/100 g 至 4.5mg/100 g 之间；植物类含碘量最低，特别是水果和蔬菜。4. 对于一般人群的甲状腺疾病，只要能够吃到合格碘盐、食物补碘，就能够保证碘营养，不需要再吃任何含碘保健品和碘强化食品。在碘缺乏重病区，当碘盐防治措施不能得到有效落实时，可以给育龄妇女、妊娠妇女和哺乳妇女服用碘油丸，监测尿碘来评估碘营养状况。

今年国家癌症中心发布的「全国最新癌症报告」显示，我国甲状腺癌总体发病率呈直线上升趋势，已居恶性肿瘤发病率第 7 位，在城市中发病率达6.42%，处在女性恶性肿瘤发病率第 4 位，其中女性发病率是男性的 2-4 倍，且好发于 20～40 岁年轻女性。 甲状腺癌分乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌和未分化癌是甲状腺癌的四种类型，其中前两种合称分化型甲状腺癌（DTC），占甲状腺癌 90% 以上，其中，乳头状甲状腺癌又占分化型甲状腺癌 90% 以上。 手术治疗、131 碘治疗和促甲状腺激素（TSH）抑制治疗是甲状腺癌的主要治疗方法，其中 TSH 抑制治疗是降低甲状腺癌术后复发转移的基石，已有大量的研究结果证明术后 TSH 抑制治疗可显著降低甲癌的复发率和病死率。 1手术治疗 甲状腺腺叶切除 我国与美国对甲状腺癌腺叶切除术式的选择适应症稍有差异，如下表所示，对于单腺叶+峡部切除术，手术指证相似。 但国内综合了肿瘤大小及转移、放射史及手术复发因素，符合我国国情需要，尽可能一次手术切除所有病灶，国内较多学着推荐我国指南切除范围。 淋巴结清扫术 颈部中央区淋巴结是甲状腺癌转移的第一站淋巴结，对于中央区淋巴结是否需要清扫，国内指南未做明确规定，虽然术前常规的颈部 CT、B 超未提示有淋巴结转移，但 DTC 隐匿性的中央区淋巴结转移率可达 50%。 且应局部淋巴结未清扫往往导致二次手术，二次手术清扫的风险及难度均较大，所以对于影像学检查明确有区域淋巴结转移应清扫中央区。 对于影像学检查未提示区域淋巴结转移的患者，如存在高危因素（如 T3-T4 病变、多灶癌、家族史、幼年电离辐射接触史等）须行中央区清扫；不伴有高危因素，可个体化处理。 国内指南与国外指南在侧颈区淋巴结是否清扫结论一致：在明确有侧颈区淋巴结转移后才需清扫。 2术后碘 131 清甲治疗 根据术后复发风险层决定是否行 131I 清甲治疗。对于高危复发危险分层患者强烈推荐，中危分层可考虑行 131I 清甲治疗。 但其中镜下甲状腺外侵但癌灶较小或淋巴结转移个数少，受累直径小且不伴高侵袭行组织亚型或血管侵犯等危险因素的中危患者，不推荐行 131I 治疗，低危患者不推荐131I 治疗。 131I 治疗禁忌症：1、妊娠期或哺乳期妇女；2、计划 6 个月内妊娠者 3术后 TSH 抑制治疗 TSH 抑制治疗是指 DTC 术后应用甲状腺激素制剂（主要 L-T4）将病人血液中 TSH 水平在正常范围的低限或底线以下的一种治疗方法。 对于无病生存的低危患者、未实施清甲的低危患者、血清测不到 Tg、颈部超声检查阴性的患者，TSH 控制在 0.1-0.5mU/L； 对于无病生存的中、高危患者、存在任何部位转移的患者，TSH 维持在小于 0.1mU/L 至少 5 年，5-10 年随访无复发及新转移提高 TSH 为 0.1-0.5mU/L； 病情持续进展或进展无限期者，保持 TSH 在 0.1mU/L 以下。 但长时间维持极低水平的 TSH，有加重心脏负荷引发心率失常及心肌缺血、增加绝经后妇女骨质疏松和骨折的风险。临床实际应用中应根据实际情况进行调节，迄今为止，对最佳 TSH 目标值尚无一致意见。 对于 50 岁以下的患者，L-T4 初始剂量一般为 1.5-2.5ug/kg/d，增量时间可较短；对于年纪较大者合并冠心病、骨质疏松、绝经后妇女初始剂量应适当减少，逐步缓慢增量。 每次调整 L-T4 剂量后，4-6 周随访复查甲状腺功能，待达到理想状态后 1 年内 2-3 月复查，2 年内 3-6 月复查，5 年内 6-12 月复查。 服药后应与某些食物有适当的时间间隔，如与维生素、滋补品间隔 1 h，与含铁、钙或药物等间隔 2 h, 与豆、奶制品间隔 4 h，与降脂药物间隔 12 h。 性别预警，发生率重女轻男 目前, 甲状腺癌的发病因素明确的有两个: 电离辐射和家族遗传因素。女性的甲状腺更容易癌变，是由多因素造成的。 女性情绪容易波动, 面对压力, 或严重精神刺激时, 其免疫力调节能力更易出现异常。 女性雌激素水平较高, 尤其是 20-40 岁女性, 处于生命旺盛期, 体内激素水平是一生中最高, 更容易中招。 此外, 很多女性为了减肥, 饮食不规律, 营养跟不上, 也将导致甲状腺无法正常代谢, 提高甲状腺病变概率。 如何预防甲状腺癌？ 良好的生活习惯 避免食用过多的海产品（含碘较高），同时尽量少吃刺激性食物；劳逸结合，保持心态平和；戒烟限酒；适当锻炼，增强身体抵抗力。 学会自检 学会自行检查颈部的方法，如发现肿块、结节，及时就诊；甲状腺癌患者术后需服用左甲状腺素片，如服药期间出现心慌、怕热等不适，及时就诊。 避免放射线物质的照射 放射线照射或者接触放射线物质是导致甲状腺癌的高危因素之一。要尽量避免受到放射线物质的照射，特别是婴幼儿及儿童。 定期体检 建议增加甲状腺及颈部淋巴结的超声检查。甲状腺癌有一定的遗传倾向，因此如果家人有甲状腺癌的病史，需多留意身体状况，一旦发现异常，及时就诊。

是不是觉得这几年甲状腺结节就突然多了起来？ 是的，根据最新的研究文献报道，甲状腺结节的检出率大约为20%~70%，但主要原因并不是饮食和环境的影响，而在于检查技术的发展和检查项目的增多。你想嘛，倒回去十多二十年，有好多人做过甲状腺检查？再加上多数有甲状腺结节的人，并没有啥子特别的表现，没发现很正常！ 虽然甲状腺结节的发现率确实有点高，但万幸的是，在这么多甲状腺结节中，恶性的仅占5%~10%左右。 从专业角度讲，甲状腺结节根据病因可以分为5种类型： 甲状腺炎性结节 结节性甲状腺肿块 甲状腺囊性病变 甲状腺腺瘤 甲状腺恶性肿瘤 除了最后一种是恶性病变，前面4种多数都是良性的病变。再说直白点，甲状腺结节大多数是没有好大影响的包包、块块，所以体检听到医生说有结节先不要慌，把彩超结果看了再说！ 甲状腺结节的大小 跟癌的关系没那么大 02 在拿到彩超结果时，作为不学医的吃瓜群众，彩超的图片一般都是不得看的！当然也看不懂！直接就去瞄结论，如果没有“癌”“恶性”这些字，先缓口气，再去看结节有好大。 由于太多人过于关注自己的甲状腺结节有多大，于是下面这个问题，医生在门诊上每天都要被问N遍—— 问： “医生，明明我的结节比前面那个人大，你咋个给他安排了手术，就喊我不管喃？他是关系户嗦？！” …… 哎，甲状腺结节到底是不是癌，手不手术，真的不是光看结节的大小。对于已确认良性的结节，我们华西专家一般不主张积极手术，除非有以下两种情况： 情况1 结节有4cm以上，严重影响了美观。 情况2 结节没有4cm，但已经有压迫感，呼吸和吞咽困难。 对于2cm以上的良性结节，如果的确需要处理，可以考虑射频消融。 甲状腺结节的这些情况 才需要重点关注 03 跟结节的大小比起来，彩超报告中的这些术语更有可能提示甲状腺结节是坏家伙。 ①甲状腺结节边界不清 边界清与不清是医生对甲状腺结节有没有包膜的一个判断。边界不清，就像是一滴墨滴在宣纸上，往往提示结节比较活跃，细胞有向外活动的趋势，对于任何肿瘤来说，这是判断肿瘤性质非常关键的一项指标。 ②甲状腺结节钙化 如果彩超提示甲状腺结节有细点状或沙粒样钙化，特别是合并边界不清，那很有可能是恶性的。此外，虽然以前认为粗大钙化是良性结节的特征，但近年来也有粗大钙化的结节最终诊断为恶性。 所以，合并钙化的甲状腺结节要尽快确定性质，并积极的处理。 ③囊实性结节 一般来讲，囊实性结节大部分是良性的，即使迅速增大，可能是瘤内出血引起的。 跟前面两种相比，囊实性结节要分情况看，小的囊实性结节不需要手术，只有较大的囊实性结节产生压迫症状或恶变时才需要处理。 除了这些情况，还有些更专业术语比如结节回声（低回声）、纵横比（大于1）、淋巴结（钙化或液化）等，如果报告里面有括号头的这些描述的话，唔……也可能甲状腺结节也不太好。 二 上面这些都只是说了做甲状腺检查的第一步——彩超，要完完全全确定甲状腺结节到底是啥子性质，医生会根据你的情况安排其他检查的： 比如抽血看甲状腺功能，TRAb(促甲状腺素受体抗体），TGAb(甲状腺球蛋白抗体），TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）的检测。 比如甲状腺吸碘率测定与甲状腺功能显像，以确定甲状腺结节的功能状况。 比如最终确定是不是恶性，就要靠细针穿刺活检（FNA），嗯，就是大家喊的穿刺。 问： “都说肿瘤是会随时变化，有可能上个月还是良性，下个月万一成了恶性咋办喃？未必这个穿刺可以随时做？经常去duo那个结节，得不得反而duo遭了哦？” 答：首先，穿刺肯定是医生觉得你需要做的情况下才能去做的，不是想做就做，更不是每个月都该做的常规检查。 其次，从操作上来讲，两次穿刺间隔至少在3个月以上，以减少穿刺后血肿对再次诊断的干扰。 再次，有些人总觉得自己的穿刺结果不准确，鼓捣要求还想做一次核实一下，给大家说，除了那种结节太小，穿刺特别有难度造成的没有ju到病变组织的情况以外，根据目前的研究，反复多次穿刺对于诊断的精准度没有实质性的帮助，说白了就是浪费钱还多受了罪。 三 如果你真的运气不好，捻坨坨的时候就抽到了这5%~10%，被确诊为甲状腺癌，拜托还是不要慌，先稳一哈，观察—哈！ 问： “医生，一想到身体头有坨癌，是定时炸弹随时可能炸，不把它割了咋个吃得下睡得戳嘛？！” 是，你们的担心我们都懂得起，但医生既然敢给你说不慌动手术，自然就有他的道理啊~原则上来说，所有的甲状腺癌都需要手术，但大多数都不是立刻、马上、现在就要手术！具体往下看： 甲状腺癌的发展速度很慢 1 就光从癌症的发展速度来看，如果把“癌中之王”——胰腺癌的发展速度比作猎豹的话，那么甲状腺癌差不多就是蜗牛。 有好慢喃？一般来讲，甲状腺癌的十年生存率可以轻松超过90%。 在一篇1979年瑞典法医发表的文献中，在500具遗体中发现43具遗体有甲状腺癌，但他们生前的医疗文书中并没有提到曾罹患甲状腺癌。也就是说，这43名患者生前都愉快地和甲状腺癌和平共处多年，到去世都没有发现得了这个癌。 当然，在甲状腺癌里面，还是有相对爬得快的蜗牛哈！ 甲状腺癌有以下四种病理类型：甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡性癌、甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌。 光从发展速度来说，最常见的甲状腺乳头状癌是普通蜗牛的话，那甲状腺髓样癌和未分化癌就是爬得快的那几只，不过比例并不多，100个甲状腺癌里面，可能有5~10个甲状腺髓样癌或未分化癌。 至于如何才晓得自己的甲状腺癌是普通蜗牛，还是爬得快的那只，除了穿刺之外，还可以结合彩超+抽血检查CEA和降钙素，并结合甲状腺功能判断。而未分化癌由于生长十分迅速，一般能很快引起患者警惕。 手术后的复发率有点高 2 问： “即使甲状腺癌一辈子都莫得事，但我还是想把它割了，他们说越早割就能尽量避免复发？” 想得美！ 甲状腺癌虽然脾气很温柔，但内在是个犟拐拐，即使把它割了，复发的可能性仍然很高——根据国内外文献的报道，甲状腺癌术后的局部复发率在7~14%。 所以说啊，医生喊你不慌割就真的不慌嘛！虽然甲状腺手术已经非常成熟了，但手术毕竟有创伤，还存在低钙和神经损伤的风险以及终生服用甲状腺素片的可能…… 尤其是这些甲状腺癌更不用慌 3 对于肿瘤直径小于5mm的甲状腺乳头状癌，同时满足以下条件的患者，可以密切观察，真心不用慌到手术： 非病理学高危型； 肿瘤位于腺体内并无被膜及周围组织侵犯； 无淋巴结及远处转移； 患者心理压力可以接受。 不要看到觉得条件有点多，其实满足的患者还不少哦！ 那啥时候手术最好？ 4 大家不要看了这篇文章lao起半截就开跑，认为华西专家说→完全可以不管甲状腺结节和甲状腺癌！ NONONO！！！ 正规的手术方式+正确的辅助治疗可以尽力保证术后效果，还能有效的降低复发率，所以甲状腺癌手术时机的选择是比较重要的。 我们既不提倡多早八早在甲状腺癌还像蜗牛一样的时候就给人家切了，也不主张完全不管它，因为甲状腺癌长大后带来的压迫症状和组织浸润带会给增加手术的难度。 所以，建议大家选择正规的医院做甲状腺癌的治疗，定时观察甲状腺癌的动态+定期检查，由医生选择合适的时机进行手术干预，这才是最明智的！ 慌得抖腿时 假装在踩缝纫机 这才是最明智的！ 四 又到了大家最喜欢的得了病能吃啥不能吃啥环节了。 1. 这些东西可以吃 但要注意量 海鲜 虾和各种海鱼富含丰富的碘，比平时吃的碘盐中的碘含量高出很多倍。 当甲状腺功能正常或者甲减或者亚甲减状态时不会有啥子影响，但在甲亢情况下，富含碘的食物吃多了会加剧症状——比如心率增快，心悸，情绪波动，震颤和焦虑。 黄豆制品 黄豆制品对甲状腺会不会造成负面影响，目前还有一些争论，但根据梅奥诊所医生的研究来看，黄豆及豆制品（比如豆奶等）会影响身体利用合成的甲状腺激素。 所以，在身体处于碘缺乏或者甲减状态时，黄豆制品可能会对甲状腺健康有影响，这类人群可以少吃黄豆制品，其他人就完全莫得影响哈！ 动物内脏 动物内脏是高胆固醇食物，不管有没有甲状腺的问题都该少吃，且动物内脏含有一种脂肪酸——硫辛酸，会引起甲状腺激素的明显波动。根据马里兰大学医学院的研究，硫辛酸会干扰甲状腺素药物的吸收（左旋甲状腺素片）。 2. 这些东西可以多吃 绿色时蔬 镁离子对身体中的很多功能有重要影响，其中就包括甲状腺功能。镁是甲状腺激素合成的必要条件，而绿色蔬菜中富含镁，多吃对维持甲状腺功能有好处！ PS:甘蓝和西兰花是例外，这两种东西会干扰甲状腺激素的合成和碘的摄取,对于碘缺乏或者是甲减的患者要少吃。 坚果 坚果中的杏仁、巴西坚果、葵花籽、腰果中含有丰富的镁元素也对维持甲状腺的健康有好处哟！

以上情况需要手术，优先选择微创手术，微创消融手术基本不损伤正常乳腺组织，不会引起乳房导管的破坏，而且创伤小，手术时间短（2分钟左右）几乎无痕，但吸收需要时间